Витамин D, D2 и D3: в чём разница между формами

Фразы «витамин D», «витамин D2» и «витамин D3» часто используют как взаимозаменяемые, но это не совсем точно. Витамин D — общее название для нескольких близких жирорастворимых соединений. В питании, добавках и медицинской практике важнее всего две формы: D2, или эргокальциферол, и D3, или холекальциферол. Обе после превращений в организме участвуют в поддержании обмена кальция и здоровья костей. Но они различаются происхождением, источниками в продуктах и тем, как в среднем влияют на уровень основного лабораторного маркера — 25-гидроксивитамина D, или 25(OH)D.^1,2

Что называют витамином D и почему D3 не равен «всему витамину D»

Витамин D, также называемый кальциферолом, — это собирательный термин. В продуктах и добавках его двумя основными формами считаются D2 и D3. D2 — эргокальциферол, D3 — холекальциферол. Их химическое строение очень похоже: различие находится в боковой части молекулы. Это не означает, что одна форма является «настоящим витамином D», а другая — чем-то иным. Обе всасываются в тонкой кишке, обе должны пройти дальнейшие превращения и обе способны повышать концентрацию 25(OH)D в крови. Поэтому надпись «витамин D3» на этикетке уточняет именно форму витамина D, а не обозначает отдельный нутриент с другой задачей для организма.¹

Путаница усиливается из-за названий анализов. В бланке может быть указан «витамин D», «общий витамин D», «25-OH витамин D» или «25(OH)D». Обычно речь идёт не о количестве исходного D2 или D3 из последней таблетки, а о 25-гидроксивитамине D — транспортной форме, которая отражает поступление витамина D из пищи, добавок и синтез в коже. В зависимости от метода лаборатория может выдать одно суммарное значение либо отдельно 25(OH)D2 и 25(OH)D3. Если определены обе фракции, их сумма и есть общий 25(OH)D.^1,2,5

Происхождение и источники витаминов D2 и D3

Главное практическое различие D2 и D3 связано с источниками. Витамин D3 образуется в коже, когда на неё действует ультрафиолетовое излучение диапазона UVB. В пищевых продуктах D3 встречается прежде всего в жирной рыбе, рыбьем жире, яичных желтках, печени и в меньших количествах в некоторых других продуктах животного происхождения. Витамин D2 связан главным образом с грибами: его содержание особенно повышается, если грибы обработали ультрафиолетом. В обогащённых продуктах могут использоваться обе формы, поэтому форму витамина D нельзя надёжно определить по самому названию продукта — нужно смотреть этикетку.¹

Слово «растительный» в отношении D2 не должно создавать впечатление, будто грибы — надёжный единственный источник витамина D в рационе. Содержание D2 в обычных грибах может быть небольшим и непостоянным. В таблицах состава продуктов отдельно выделяют грибы, подвергшиеся УФ-обработке: в половине чашки таких белых грибов NIH приводит 9,2 мкг, или 366 МЕ, витамина D. Для сравнения, в такой же порции обычных сырых портобелло указано 0,1 мкг. Обогащённые напитки, молоко, растительные альтернативы молока и сухие завтраки тоже могут заметно дополнять рацион, но конкретная форма и количество зависят от производителя.¹

Как D2 и D3 превращаются в активные метаболиты

Поступившие с пищей, добавкой или синтезированные в коже D2 и D3 ещё не действуют как активный гормон. Сначала в печени к ним присоединяется гидроксильная группа — это химическое изменение называют гидроксилированием. Так образуются 25(OH)D2 и 25(OH)D3. Эти соединения циркулируют в крови сравнительно долго, поэтому общий 25(OH)D используют как основной показатель обеспеченности витамином D. Он отражает вклад обеих форм, а не только D3 из солнечного света или добавок. Именно этот этап объясняет, почему в анализе обычно важна сумма, даже если человек принимает одну конкретную форму.^1,2,5

Дальше часть 25(OH)D преобразуется преимущественно в почках в 1,25-дигидроксивитамин D — кальцитриол. Это активная форма, которая помогает регулировать всасывание кальция и фосфора. Но анализ на активный витамин D, или 1,25(OH)2D, обычно не используют для первичной оценки запасов. Его уровень жёстко регулируется гормонами и минералами, а период циркуляции намного короче. Он может не снижаться до тяжёлого дефицита. Поэтому результат «активного витамина D» не следует автоматически подменять результатом общего 25(OH)D.^1,2

Есть ли разница в повышении уровня 25(OH)D

Обе формы работают: D2 и D3 повышают концентрацию 25(OH)D в крови и имеют сходное значение для предотвращения рахита при адекватном применении. Однако вопрос об одинаковой ли у них способности поддерживать уровень 25(OH)D изучался во многих сравнительных исследованиях. Общая картина такова: D3 в среднем повышает общий 25(OH)D сильнее и дольше удерживает достигнутый уровень, чем D2. Это не делает D2 бесполезным. Разница описывает средний эффект в группах исследований, а не гарантирует одинаковый результат у каждого отдельного человека.^1,3,4

В метаанализе 2012 года, объединившем рандомизированные исследования с прямым сравнением форм, прирост общего 25(OH)D в целом был больше при D3: средняя разница в пользу D3 составила 15,23 нмоль/л. Но при отдельном анализе ежедневного приёма статистически значимого различия авторы не выявили: средняя разница составила 4,83 нмоль/л, а доверительный интервал включал отсутствие разницы. Это показывает, почему нельзя сводить выбор к простой формуле «D2 всегда не работает»: значение имеют разовая или регулярная схема, длительность, исходный уровень и доза.⁴

Более поздний систематический обзор и метаанализ 20 сравнительных исследований также пришёл к выводу, что D3 превосходит D2 по повышению общего 25(OH)D. При этом D2 и D3 сходно увеличивали собственные метаболиты: D2 — 25(OH)D2, а D3 — 25(OH)D3. Исследователи отмечали неоднородность результатов между работами. На них влияли исходный статус витамина D, индекс массы тела, частота приёма, продолжительность наблюдения и лабораторный метод. Поэтому выбирать форму или менять назначенную схему только по одному усреднённому числу из исследования не стоит.³

Как интерпретировать анализ на общий витамин D при приёме D2 или D3

Для оценки статуса обычно измеряют 25(OH)D, а не исходный витамин D в капсуле и не кальцитриол. В результатах могут использоваться единицы нг/мл или нмоль/л: 1 нг/мл соответствует 2,5 нмоль/л. Национальные академии США считают уровень 50 нмоль/л, или 20 нг/мл, достаточным для большинства людей; уровень ниже 30 нмоль/л, или 12 нг/мл, связан с риском дефицита. Но эти ориентиры не заменяют клиническую оценку: причины низкого значения могут включать недостаточное поступление, ограниченное пребывание на солнце, нарушение всасывания, а также заболевания печени или почек.^1,2

Если лаборатория выдала отдельные строки 25(OH)D2 и 25(OH)D3, это может помочь понять источник витамина D. Заметная доля D2 ожидаема после приёма эргокальциферола или продуктов с D2. D3 может отражать синтез в коже, пищевые источники и добавки холекальциферола. Однако для обычной оценки обеспеченности главным остаётся общий результат. MedlinePlus прямо указывает, что D2 и D3 действуют в организме сходным образом, а их сумма составляет общий витамин D — ключевое число для проверки.^2,5

Нельзя сравнивать результаты из разных лабораторий слишком буквально без учёта метода. NIH отмечает заметную вариабельность доступных анализов 25(OH)D: в зависимости от используемого теста результат может оказаться ложно ниже или выше. Методы на основе жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией способны раздельно измерять 25(OH)D2 и 25(OH)D3 и сообщать также их сумму. Если анализ нужен для наблюдения за лечением дефицита, полезно сохранять бланки, сообщать врачу форму и дозу добавки и, когда это возможно, сдавать повторные анализы в сопоставимой лаборатории.^1,5

Когда выбор между D2 и D3 имеет практическое значение

Для человека без специальных ограничений D3 часто встречается в обычных безрецептурных добавках и в обогащённых продуктах. Его преимущество по среднему повышению 25(OH)D — одна из причин такой распространённости. Но форма — не единственный критерий. Важны количество витамина в одной порции, регулярность приёма, сопутствующие источники из пищи и других добавок, а также наличие состояний, при которых всасывание или превращение витамина D нарушено. При установленном дефиците, болезнях почек, заболеваниях кишечника или необычных результатах анализов схему должен определять врач, а не рекламное название формы.^1,2,5

Для людей, не употребляющих продукты животного происхождения, D2 остаётся подходящим вариантом, а D3 не обязательно исключается: существует D3 из лишайника. Обычный D3 нередко производят из 7-дегидрохолестерола, полученного из ланолина овечьей шерсти, поэтому надпись «D3» сама по себе не подтверждает веганское происхождение. Наконец, не следует путать форму с дозировкой. Ни D2, ни D3 не являются поводом самостоятельно принимать высокие дозы: избыток витамина D обычно связан с добавками и способен приводить к повышению кальция в крови и повреждению органов.^1,2