Витамин D: зачем нужен организму и какие функции выполняет

Витамин D нужен организму прежде всего для управления кальцием и фосфором — минералами, от которых зависит нормальное формирование и обновление костей и зубов. Его часто называют витамином, но после превращений в организме он действует и как гормоноподобное вещество. Витамин D помогает кишечнику получать кальций из пищи и поддерживать нужную концентрацию кальция и фосфата в крови. Поэтому при выраженной и длительной нехватке у детей может развиться рахит, а у взрослых — остеомаляция, то есть размягчение костной ткани. Другие функции витамина D активно изучают, однако не каждое биологическое наблюдение означает, что добавка способна предотвратить или вылечить конкретную болезнь.^1,3

Что называют витамином D и как он становится активным в организме

Под общим названием «витамин D» обычно имеют в виду две формы: D2, или эргокальциферол, и D3, или холекальциферол. D2 получают главным образом из облучённых ультрафиолетом дрожжей; D3 синтезируется в коже человека под действием ультрафиолета B и присутствует в некоторых продуктах и добавках. Обе формы могут поступать из пищи или добавок и всасываются в тонкой кишке. Солнечный свет не даёт готовый витамин: UVB-лучи запускают превращение вещества 7-дегидрохолестерола, которое уже есть в коже, в предшественник витамина D3. Через оконное стекло этот процесс не происходит, потому что оно не пропускает нужный диапазон UVB-излучения.¹

Витамин D, поступивший с пищей, добавкой или образовавшийся в коже, ещё не выполняет свою основную задачу. Сначала печень присоединяет к нему химическую группу и образует 25-гидроксивитамин D — 25(OH)D, также называемый кальцидиолом. Затем преимущественно почки превращают его в 1,25-дигидроксивитамин D, или кальцитриол, — активную форму. Именно кальцитриол связывается с рецептором витамина D в клетках и влияет на работу генов. D2 и D3 проходят почти одинаковый путь. Обе формы повышают показатель 25(OH)D в крови, но D3 в среднем повышает его сильнее и поддерживает дольше, чем D2.¹

Главная функция: регулирование кальция и фосфора

Главная доказанная функция витамина D — помогать поддерживать минеральный обмен. Активная форма витамина D усиливает всасывание кальция в кишечнике и помогает сохранять достаточные уровни кальция и фосфата в крови. Кальций нужен не только костям: он участвует в сокращении мышц, передаче нервных сигналов и других процессах. Фосфор также входит в состав костной ткани и участвует в энергетическом обмене клеток. Организм поддерживает уровень кальция в крови в узком диапазоне, поэтому при нехватке витамина D он может компенсировать ситуацию, в том числе забирая минералы из костной ткани. Это не означает, что витамин D сам по себе «строит» кость: для минерализации нужны также кальций, белок, движение и нормальная работа многих органов.^1,3

Костная ткань постоянно обновляется. В детстве и подростковом возрасте она растёт, а во взрослом возрасте в ней одновременно идут процессы разрушения старых участков и образования новых. Витамин D необходим для нормального роста кости и её ремоделирования — непрерывной перестройки, в которой участвуют клетки-строители и клетки, рассасывающие старую ткань. Если кальция из кишечника поступает мало, а дефицит витамина D выражен, минеральная основа кости формируется хуже. Поэтому достаточная обеспеченность витамином D предупреждает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых. У пожилых людей витамин D вместе с кальцием также рассматривают как один из факторов защиты костей при риске остеопороза.^1,3

Роль витамина D для костей, мышц и профилактики рахита и остеомаляции

Рахит — заболевание растущих костей у детей, при котором они становятся мягкими, слабыми и могут деформироваться. Одна из основных причин рахита — выраженная нехватка витамина D. У взрослых аналогичное нарушение минерализации называют остеомаляцией. Она может проявляться болью в костях, мышечной слабостью и повышенной склонностью костей к деформации или переломам. Эти состояния не следует путать с остеопорозом. При остеопорозе уменьшается плотность и нарушается структура уже минерализованной кости; при остеомаляции проблема связана прежде всего с недостаточной минерализацией костного матрикса. В реальной клинической практике причины жалоб и заболеваний костей могут быть разными, поэтому оценивать их только по уровню витамина D нельзя.^1,3

Мышцы тоже зависят от нормального кальциевого обмена. При тяжёлой нехватке витамина D возможны мышечная слабость, боли и нарушения работы нервно-мышечной системы. Однако не всякая усталость, судорога или боль в мышцах объясняется низким витамином D. Такие симптомы распространены и имеют множество возможных причин: от нагрузки и сна до болезней щитовидной железы, анемии, неврологических и ревматических состояний. Витамин D важен для нормальной работы мышц, но назначать его как универсальное средство от слабости или болей без оценки причины некорректно.^1,3

Иммунитет, деление клеток и другие функции: что известно, а что нельзя обещать

Рецепторы витамина D есть не только в кишечнике, почках и костной ткани. Они обнаружены во многих тканях, включая клетки иммунной системы. Активная форма витамина D участвует в регуляции роста, созревания и запрограммированной гибели клеток, нервно-мышечной функции, обмена глюкозы и воспалительных реакций. Это объясняет, почему исследователи изучают связь витамина D с инфекциями, аутоиммунными, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Но наличие рецептора или участие в клеточном механизме ещё не доказывает, что приём витамина D сверх обычной потребности улучшит здоровье человека или станет лечением заболевания.¹

Особенно часто витамин D связывают с иммунитетом и защитой от простуд. Низкие уровни 25(OH)D нередко встречаются вместе с разными заболеваниями, но такие наблюдения не показывают причину: болезнь, образ жизни, питание и пребывание на солнце могут влиять на показатель одновременно. Более надёжную проверку дают рандомизированные исследования добавок. Крупный метаанализ 2025 года, включивший 40 исследований и 61 589 участников, не нашёл статистически значимого снижения общего риска острых респираторных инфекций при приёме витамина D по сравнению с плацебо. Поэтому витамин D не стоит считать доказанной заменой вакцинации, лечения или обычных мер профилактики инфекций.⁵

Отличается ли значение витамина D для детей, женщин, мужчин и при беременности

Базовая функция витамина D не зависит от пола: у детей, женщин и мужчин он участвует в регулировании кальция и фосфора, росте и обновлении костной ткани, а также нормальной работе мышц. Нет отдельного «мужского» или «женского» витамина D и нет убедительных оснований ожидать от него специфического эффекта на силу, настроение, фертильность или гормональный фон у всех людей. Различается не механизм действия, а жизненные периоды и обстоятельства, при которых особенно важно не допустить нехватки: быстрый рост, беременность, грудное вскармливание, пожилой возраст, ограниченное пребывание на солнце и заболевания, мешающие всасыванию жиров.^1,3

Во время беременности витамин D нужен для нормального развития плода, в том числе его костей. Тяжёлая нехватка у матери связывается с нарушением минерального обмена, врождённым рахитом и переломами у новорождённого. При этом данные о том, предотвращают ли дополнительные дозы витамина D такие исходы беременности, как преэклампсия, гестационный диабет или преждевременные роды, остаются неоднозначными. Поэтому при беременности не стоит самостоятельно выбирать высокие дозировки по советам из интернета. Вопрос об анализе и добавке врач решает с учётом питания, состояния здоровья, лекарств, результатов обследования и факторов риска.⁴

Как витамин D поступает и усваивается: солнце, пища, жиры и анализ крови

Витамин D поступает тремя путями: образуется в коже, содержится в небольшом числе продуктов и принимается в составе добавок. В естественном виде его сравнительно много в жирной рыбе, а в ряде стран его добавляют в отдельные продукты. Для кишечного всасывания важен жир: присутствие жира в кишечнике усиливает усвоение витамина D, поскольку это жирорастворимое вещество. Но некоторое количество всасывается и без него. Проблемы могут возникать при состояниях, нарушающих переваривание и всасывание жиров, например при целиакии, болезни Крона, некоторых заболеваниях печени и поджелудочной железы, а также после отдельных бариатрических операций.^1,2

Нельзя точно рассчитать, сколько витамина D даст солнце, по числу минут на улице. На синтез влияют сезон, время суток, облачность, загрязнение воздуха, широта, открытая площадь кожи, содержание меланина, возраст и использование солнцезащитных средств. У людей с более тёмной кожей и у пожилых людей кожный синтез обычно менее эффективен. При этом намеренно увеличивать ультрафиолетовое облучение ради витамина D небезопасно: UV-излучение повышает риск рака кожи. Поэтому солнце нельзя использовать как универсальный и предсказуемый способ коррекции дефицита, а солярий не является безопасной альтернативой.¹

Основной анализ на витамин D измеряет в крови 25(OH)D, или кальцидиол. Этот показатель отражает совокупное поступление витамина D из солнца, пищи и добавок и считается главным маркером обеспеченности организма. Анализ на активную форму — 1,25(OH)2D, или кальцитриол, — обычно не применяют для оценки запасов: она живёт в крови недолго и жёстко регулируется паращитовидными гормонами, кальцием и фосфатом. Тест чаще нужен при определённых заболеваниях почек или при поиске причин нарушенного уровня кальция. Универсальный скрининг всем здоровым людям не рекомендован; его целесообразность оценивают по симптомам, факторам риска и клинической ситуации.^1,2